Kehamil ektopik apaan sih?

Kehamilan adalah hal yang sangat ditunggu-tunggu oleh pasangan suami istri... apalagi bagi pasangan yang telah menikah lama, biasanya sangat menunggu kedatangan seorang bayi... tapi ada beberapa kehamilan yang bermasalah salah satunya adalah kehamilan ektopik ini atau yang di sebut dengan kehamilan diluar kandungan (cavum uteri)..

bagaimana bentuk uterus itu sendiri?
Uterus berbentuk seperti buah pir yang sedikit gepeng kearah muka belakang, ukurannya sebesar telur ayam dan mempunyai rongga. Dindingnya terdiri dari otot-otot polos. Ukuran panjang uterus adalah 7-7,5 cm, lebar 5,25 cm dan tebal dinding 1,25 cm .



bagaimana bisa terjadi?
Prinsip terjadinya kehamilan ektopik : gangguan / interferensi mekanik terhadap ovum yang telah dibuahi dalam perjalanannya menuju kavum uteri.


penyebab terjadinya:
kehamilan ektopik terganggu telah banyak diselidiki, tetapi sebagian besar penyebabnya tidak diketahui. Trijatmo Rachimhadhi dalam bukunya menjelaskan beberapa faktor yang berhubungan dengan penyebab kehamilan ektopik terganggu yaitu Hal-hal yang mengakibatkan terhambatnya perjalanan ovum yang dibuahi ke dalam kavum uteri, antara lain:

* Salpingitis, terutama endosalpingitis yang menyebabkan aglutinasi silia lipatan mukosa tuba dengan penyempitan saluran atau pembentukan kantong-kantong buntu. Berkurangnya silia mukosa tuba sebagai akibat infeksi (dapat didahului oleh gejala keputihan misalnya pada vaginosis bakterial, gonore; atau tidak bergejala seperti pada klamidiasis) juga menyebabkan implantasi hasil zigot pada tuba falopii.
*Adhesi peritubal setelah infeksi pasca abortus/ infeksi pasca nifas, apendisitis, atau endometriosis, yang menyebabkan tertekuknya tuba atau penyempitan lumen
*Kelainan pertumbuhan tuba, terutama divertikulum, ostium asesorius dan hipoplasi. Namun ini jarang terjadi
*Bekas operasi tuba memperbaiki fungsi tuba atau terkadang kegagalan usaha untuk memperbaiki patensi tuba pada sterilisasi
*Tumor yang merubah bentuk tuba seperti mioma uteri dan adanya benjolan pada adneksia
*Penggunaan IUD
*Fungsinya tuba terganggu karena endometriosis, mioma, atau kista ovarium yang menekan saluran sehingga terjadi penyempitan. Akibat penyempitan, buah kehamilan tidak dapat melewati saluran menuju rahim dan menetap di dalam saluran.
*Dapat juga karena ovulasi yang multipel akibat induksi obat-obatan, usaha fertilisasi in vitro, dsb


Kemungkinan penempelan janin terjadi di tuba Falopii (paling sering, 90-95%,dengan 70-80% di ampulla), serviks, ovarium, abdomen, atau dapat dilihat pada gambar berikut:


Saya membuka tulisan yang membahas masalah ini (CAKUL OBGYN PLUS+ oleh dr. Eka Rusdianto G./ dr. Noroyono Wibowo) mekanisme bisa tumbuhnya


Isi konsepsi (sel telur yang telah dibuahi)yang berimplantasi melakukan penetrasi terhadap lamina propria dan pars muskularis dinding tuba. Kerusakan tuba lebih lanjut disebabkan oleh pertumbuhan invasif jaringan trofoblas. Karena trofoblas menginvasi pembuluh darah dinding tuba, terjadi hubungan sirkulasi yang memungkinkan jaringan konsepsi bertumbuh.






Pada suatu saat, kebutuhan embrio di dalam tuba tidak dapat terpenuhi lagi oleh suplai darah dari vaskularisasi tuba itu. Ada beberapa kemungkinan akibat hal ini :

1. kemungkinan terbentuknya jaringan mola berisi darah di dalam tuba, karena aliran darah di sekitar chorion menumpuk, menyebabkan distensi tuba, dan mengakibatkan ruptur intralumen kantung gestasi di dalam lumen tuba.
2. kemungkinan "tubal abortion", lepas dan keluarnya darah dan jaringan ke ujung distal (fimbria) dan ke rongga abdomen.
3. kemungkinan reabsorpsi jaringan konsepsi oleh dinding tuba sebagai akibat pelepasan dari suplai darah tuba.
4. kemungkinan ruptur dinding tuba ke dalam rongga peritoneum, sebagai akibat erosi villi chorialis atau distensi berlebihan tuba - keadaan ini yang umum disebut kehamilan ektopik terganggu / kehamilan ektopik dengan ruptur tuba.



Tanda kehamilan ektopik:
1. Ada riwayat terlambat haid dan adanya gejala kehamilan muda, positipnya hasil HCG tes.
2. nyeri perut kanan / kiri bawah.
3. Perdarahan dari vagina (dapat juga tidak ada).
4. Keadaan umum ibu dapat baik sampai buruk / syok, tergantung beratnya perdarahan yang terjadi.
5. Kadang disertai panas.

Diagnosis
Gejala-gejala kehamilan ektopik terganggu beraneka ragam, sehingga pembuatan diagnosis kadang-kadang menimbulkan kesulitan, khususnya pada kasus-kasus kehamilan ektopik yang belum mengalami atau ruptur pada dinding tuba sulit untuk dibuat diagnosis.
Berikut ini merupakan jenis pemeriksaan untuk membantu diagnosis kehamilan ektopik (1,4,8,15):
HCG-βPengukuran subunit beta dari HCG-β (Human Chorionic Gonadotropin-Beta) merupakan tes laboratorium terpenting dalam diagnosis. Pemeriksaan ini dapat membedakan antara kehamilan intrauterin dengan kehamilan ektopik.
Kuldosintesis
Tindakan kuldosintesis atau punksi Douglas. Adanya darah yang diisap berwarna hitam (darah tua) biar pun sedikit, membuktikan adanya darah di kavum Douglasi.
LaparaskopiLaparaskopi hanya digunakan sebagai alat bantu diagnosis terakhir apabila hasil-hasil penilaian prosedur diagnostik lain untuk kehamilan ektopik terganggu meragukan. Namun beberapa dekade terakhir alat ini juga dipakai untuk terapi.
UltrasonografiKeunggulan cara pemerikssan ini terhadap laparoskopi ialah tidak invasif, artinya tidak perlu memasukkan rongga dalam rongga perut. Dapat dinilai kavum uteri, kosong atau berisi, tebal endometrium, adanya massa di kanan kiri uterus dan apakah kavum Douglas berisi cairan.
Tes Oksitosin
Pemberian oksitosin dalam dosis kecil intravena dapat membuktikan adanya kehamilan ektopik lanjut. Dengan pemeriksaan bimanual, di luar kantong janin dapat diraba suatu tumor.
Foto Rontgen
Tampak kerangka janin lebih tinggi letaknya dan berada dalam letak paksa. Pada foto lateral tampak bagian-bagian janin menutupi vertebra Ibu.
Histerosalpingografi
Memberikan gambaran kavum uteri kosong dan lebih besar dari biasa, dengan janin diluar uterus. Pemeriksaan ini dilakukan jika diagnosis kehamilan ektopik terganngu sudah dipastikan dengan USG (Ultra Sono Graphy) dan MRI (Magnetic Resonance Imagine) .
Trias klasik yang sering ditemukan adalah nyeri abdomen, perdarahan vagina abnormal, dan amenore.


Jika kehamilan yang terjadi di daerah servix (biasanya jarang terjadi):
Pada implantasi di serviks, dapat terjadi perdarahan tanpa disertai nyeri, dan kemungkinan terjadinya abortus spontan sangat besar.
Kalau kehamilan tumbuh sampai besar, perdarahan / ruptur yang terjadi sangat berat, sehingga sering diperlukan tindakan histerektomi total.


Dinyatakan adanya kehamilan yang terjadi di servikal dapat di tentukan melalui kerteria berikut

Kriteria Rubin (1911) untuk kehamilan servikal :
1. kelenjar serviks harus ditemukan di seberang tempat implantasi plasenta
2. tempat implantasi plasenta harus berada di bawah arteri uterina atau peritoneum viserale uterus
3. janin tidak boleh terdapat di daerah korpus uterus
4. implantasi plasenta di serviks harus kuatKriteria Rubin sulit diterapkan secara klinis karena memerlukan histerektomi total untuk memastikannya.

Kriteria klinis dari Paalman & McElin (1959) untuk kehamilan servikal, lebih dapat diterapkan secara klinis :
1. ostium uteri internum tertutup
2. ostium uteri eksternum terbuka sebagian
3. hasil konsepsi terletak di dalam endoserviks
4. perdarahan uterus setelah fase amenorhea, tanpa disertai nyeri
5. serviks lunak, membesar, dapat lebih besar daripada fundus (hour-glass uterus).

Tindakan pengobatan
Pada kehamilan ektopik terganggu, walaupun tidak selalu ada bahaya terhadap jiwa penderita, dapat dilakukan terapi konservatif, tetapi sebaiknya tetap dilakukan tindakan operasi. Kekurangan dari terapi konservatif (non-operatif) yaitu walaupun darah berkumpul di rongga abdomen lambat laun dapat diresorbsi atau untuk sebagian dapat dikeluarkan dengan kolpotomi (pengeluaran melalui vagina dari darah di kavum Douglas), sisa darah dapat menyebabkan perlekatan-perlekatan dengan bahaya ileus. Operasi terdiri dari salpingektomi ataupun salpingo-ooforektomi. Jika penderita sudah memiliki anak cukup dan terdapat kelainan pada tuba tersebut dapat dipertimbangkan untuk mengangkat tuba. Namun jika penderita belum mempunyai anak, maka kelainan tuba dapat dipertimbangkan untuk dikoreksi supaya tuba berfungsi .
Tindakan laparatomi dapat dilakukan pada ruptur tuba, kehamilan dalam divertikulum uterus, kehamilan abdominal dan kehamilan tanduk rudimenter. Perdarahan sedini mungkin dihentikan dengan menjepit bagian dari adneksia yang menjadi sumber perdarahan. Keadaan umum penderita terus diperbaiki dan darah dari rongga abdomen sebanyak mungkin dikeluarkan. Serta memberikan transfusi darah
Untuk kehamilan ektopik terganggu dini yang berlokasi di ovarium bila dimungkinkan dirawat, namun apabila tidak menunjukkan perbaikan maka dapat dilakukan tindakan sistektomi ataupun oovorektomi . Sedangkan kehamilan ektopik terganggu berlokasi di servik uteri yang sering menngakibatkan perdarahan dapat dilakukan histerektomi, tetapi pada nulipara yang ingin sekali mempertahankan fertilitasnya diusahakan melakukan terapi konservatif

Perdamaian...perdamaian? oh hidup itu memang indah

Sering kali seorang bertemu dengan saya dengan keadaan hati yang kacau di samping bersamaan dengan keluhan penyakit lain...
Saya hanya mau mengugah atau berbagi pendapat, karena banyaknya masalah ini yang bisa bahkan membuat terganggunya kesehatan


Well...
Manusia lahir dengan segala keunikan, kemudian menjadi remaja kemudian dewasa lalu meninggal, ditambah lagi dengan kejadian-kejadian menikah, mempunyai anak. Dan manusia juga di kelilingi oleh manusia lain sekitarnya orang tua, adik, kakak, teman, saudara. Mempunyai proses dinamika hidup yang beragam kaya-miskin, berhasil-terpuruk, juga sehat-sakit, serta yang lain-lainya semuanya mempunya kombinasi yang unik dan indah, karena semuanya ciptaan ALLAH adalah indah...


Tapi...
Kenapa setiap orang yang saya temui selalu mempunya masalah yang akhirnya berhubungan dengan kesehatanya, sebagian besar adalah masalah dalam hubungan suami-istri... saya contohkan ini karena berkeluarga adalah yang paling dekat dan di temui dlam keseharian.Dan akan membentuk nex generation :)

Dari yang saya amati...
Permasalahannya jarang ada yang bisa mengkoreksi diri sendiri, bagaimana bisa gajah di depan mata tidak terlihat sedangkan semut di seberang lautan malah bisa terlihat, Jika setiap orang bisa mengkoreksi dirinya sendiri (tanpa pikiran menguntungkan dirinya) wah okey juga yah dunia ini... minimal mereka dapat mengurangi ego masing-masing

Keharmonisan suatu hubungan suami istri adalah saling memberi atas dasar agamanya sebagai pedoman, dan cinta adalah pemberian ALLAH untuk pegikat yang mempererat hubungan suami istri dalam menjalani ibadah.Salah jika di bilang cinta akan pudar, sebenarnya cinta selalu ada jika keduanya merasa memiliki (bukan uang mu uangku, hartamu hartaku tapi deritamu bukan deritaku...hehehe ini mah enak di aku nggak enak di kamu)

Suatu hubungan tidaklah di campuri dengan orang lain seperti orang tua (walaupun harus di hormati tapi kadangkala turut campurnya orang tua hanya menguntungkan sepihak), saudara dan yang lainya juga begitu. Pecahkan segala masalah berdua atas dasar saling membutuhkan dan berkepala dingin, jika sudah berkeluarga tinggalah sendiri (suami-istri-anak), hindari tinggal dengan orang tua walaupun kondisi keuangan tidak memungkinkan bukankah dalam keadaan sulit akan mempererat hubungan jika keduanya saling memiliki, rasa sependeritaan teman...

Jangan pernah berpikir untuk cari pengganti yang lain karena pengganti yang lain belum tentu sebaik yang sudah ada, atau jangan juga berpikir untuk menambah lagi istri atau suami lain karena satu saja pasti enggak abis-abis bahkan pasti tidak bisa adil, bisa-bisa menambah masalah baru (Rasul punya istri 4 karena beliau Rasul yang di angkat Allah, kalau kita??)

Jujur... katakanlah sejujurnya pada pasangan sepahit apapun itu, sehingga tidak menimbulkan kebohongan yang lainnya, kalau pasangan kita berkata jujur pada kita terimalah dengan hati dan kepala yang dingin dan hargai kejujurannya karena sangatlah sulit untuk mengatakan yang sebenarnya, karena setiap orang pastilah melakukan kesalahan... en kesalahan itu adalah salah satu proses pembelajaran... hidup itu proses untuk berbuat menjadi lebih baik... kalau hidup itu tidak untuk menjadi baik maka orang itu sebenarnya sudah mati jiwanya... lebih buruk dari mati jasad..

Seperti sudah di singgung sebelumya saling timbal balik, juga dalam berhubungan sex... agak tabu dikit nih... Jangan pernah tersinggung jika pasangan menginginkan sesuatu tapi... kemukakan juga sesuatu yang di inginkan dalam sex secara baik tidak sampai menyakiti perasaan pasangan, yang pasti hubungan sex ini harus berdasarkan aturan agama sehingga segala sesuatunya menurut jalur harmoni yang indah... duh??

Jadikan anak sebagai anugrah yang tiada tara, buat juga anak sebagai amanah sehingga harus di berikan kasih sayang, pendidikan secara bersama tanpa mengandalkan salah satunya bukankah dua kepala lebih awas dan lebih teliti daripada satu kepala...
ALLAH memberikan anak salah satunya yaitu untuk sebagai lem yang mempererat satu dengan yang lainnya....



Kalau marah marah ingat saja lagu qasidah:
Perdamaian-pedamaian
perdamaian-perdamaian
orang yang cinta damai...

Jadi...
kalau datang ke klinik enggak ada pertengkaran lagi yang efeknya juga bisa menggangu kesehatan...